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預防術後呼吸衰竭 加強肺部復健

預防術後呼吸衰竭 加強肺部復健

有一些需要開刀的病患得要採取「插管式的全身麻醉」方式手術,但也可能因此抑制呼吸功能;傷口疼痛所導致的咳嗽及深呼吸,也容易造成肺部併發症,最後惡化為呼吸衰竭而死亡,所以預防或減少肺部的併發症發生相當重要。

術後肺部併發症的種類包含兩大類:

第一類是肺塌陷:產生的機轉有肺內分泌物滯留及深呼吸動作消失或減低,或者是功能性肺餘量及呼氣儲備容量降低。

第二類是肺部感染,原因可能與術後水分供應不足,導致咳嗽能力降低,及身體防衛機轉變差有關。

術後肺併發症的原因有:

病患的肺功能在開刀前已經不足。

開刀時,使用麻醉劑和開刀本身造成的傷害會造成呼吸型態的改變。

開刀時,直接對肺的影響,如發生氣胸、膿胸,肋膜積水等。

開刀後,因疼痛或使用止痛劑的緣故,患者不敢深呼吸、咳痰和坐起活動。

正常人的呼吸型態是每小時約有610次自發性的深呼吸,藉此可避免肺泡塌陷;手術後的傷口疼痛導致自然的深呼吸動作停止,肺部為了維持足夠的通氣量,呼吸型態因此變得淺快。

預防目標:

增加肺泡的通氣量與氧合能力。

使橫膈在有效率的位置呼吸(如慢性阻塞性肺病患者橫膈較扁平,可將身體前傾),減少呼吸肌疲乏,達到較放鬆、正常的呼吸型態。

減少呼吸速率。

協助肺泡再擴張。

清除痰液。

增加胸廓活動度。

因此病患術後的呼吸運動可利用肺量計,來鼓勵病人模擬自然深呼吸或哈欠,作長、慢、深的呼吸,來達到持續性最大吸氣容量。

肺量計是用可見的正向回饋來誘發病患,強調肺部擴張和咳嗽能力,所以能預防肺部擴張不全和痰液堆積,可以增加經肺壓和吸氣容積,進而改善吸氣肌的效率,並重新建立或模擬肺充氣的正常型態,使氣道可保持通暢。

當身體太弱,無法做深呼吸運動時,則改用間歇式正壓噴霧器,將正壓氣霧被動打入呼吸道,使肺擴張膨脹,以利氣體交換,適用於肺功能下降,無法有效咳嗽者。另外也可加上藥物,使氣管擴張或痰液稀釋,滋潤分泌物,以便咳出。


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